L'objectif principal de cette approche est d'établir une coordination efficace des soins et du suivi des personnes âgées à leur domicile, dans le but de favoriser leur maintien à domicile. Elle débouchera sur l’élaboration d’un protocole pluriprofessionnel de prise en charge afin d’aider les professionnels de santé dans l’organisation et la gestion du parcours dont les principales étapes sont reprises ci-après :
-Identifier et repérer les fragilités
-Organiser la prise en charge
-Organiser la prise en charge
A consulter également le site “pour bien vieillir” :https://www.pourbienvieillir.fr/
La CPTS CMM est signataire d'une convention et partenaire de la Mission Accompagnement Santé (MisAS) . Tous professionnels de santé peu signaler à la cellule accompagnement santé de la CPAM , avec l'accord du patient , un problème de recours aux soins , de ruptures de droits
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La CPTS a donc ciblé deux objectifs principaux : Répondre à la demande des patients qui ne disposent pas de médecin traitant afin de leur assurer un accès à des soins médicaux. Anticiper les besoins futurs de la population pour garantir une continuité des soins en médecine générale.
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Face à des défis complexes comme le vieillissement de la population, l'augmentation des maladies chroniques, ou encore les inégalités géographiques, l'exercice coordonné se pose comme une solution innovante pour optimiser l'offre de soins sur un territoire. Cette coordination implique la collaboration active entre différents acteurs du système de santé pour garantir une prise en charge globale et efficace des patients
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